main page
Heart to heart
Bioethics
Advices
To grow thin
For doctors and students
Stories
About life...
Fatima, 1917
Photos
 

Эту статью я оставил как историческую реликвию. Просто я помню то время, когда врачей в интернете было мало, и не всякая медицинская информация была доступна.

 

 

Что такое врожденный вывих бедра?



Тазобедренный сустав (см. рисунок) образуется головкой бедренной кости (1) и вертлужной впадиной тазовой кости (2). Суставная поверхность вертлужной впадины, которая соприкасается с хрящом головки бедра, покрыта хрящом.Суставная головка бедра плотно охвачена вертлужной впадиной.Капсула сустава очень прочная. Сустав укреплен также связками (3).
Врожденный вывих бедра (ВВБ)- это порок развития тканей тазобедренного сустава, при котором происходит выхождение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Этот порок развития охватывает все элементы сустава: костные, сухожильно-связочный аппарат, окружающие мышцы. Частота порока и его осложнений неодинакова в различных странах: он практически не наблюдается в некоторых странах Азии и Африки, где детей в течении первых месяцев жизни туго не пеленают, а носят на спине или на боку с разведенными ногами, тем самым создавая благоприятные условия для развития сустава в период его интенсивного роста. Тугое пеленание, принятое, к примеру, в некоторых районах Грузии, способствует увеличению этого заболевания до 9 на 1000 новорожденных. Односторонний вывих преобладает над двухсторонним, левосторонний ВВБ встречается в 2 раза чаще правостороннего, девочки болеют этим заболеванием в 5 раз чаще мальчиков. Чаще всего ВВБ - это эмбриопатия, которая возникает в первые три месяца беременности. При этом происходит гипоплазия (недоразвитие) впадины, ее уплощение; замедленное окостенение головки бедра, которая может быть малых размеров; поворот бедра кпереди; аномалия развития нервно-мышечного аппарата в области тазобедренного сустава. С возрастом головка смещается кверху и кзади, капсула сустава растягивается, впадина уплощается еще больше, ее верхне-задний край остается недоразвитым. Головка бедренной кости отстает в развитии и уплощается. Дети, как правило, начинают позже ходить, первы шаги делают в полтора года. Походка неустойчивая: хромота при одностороннем вывихе, или переваливающаяся, "утиная" походка - при двустороннем. Усилен поясничный лордоз (искривление позвоночника в передне-задней плоскости), живот отвисает, больная конечность относительно укорочена.
Клинические проявления в течении первого года жизни немногочисленны (симптом щелчка, ограничение отведение бедер, ассиметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности), а диагностика представляет определенные трудности.С целью диагностики в России обязательно проводится осмотр педиатром роддома, а также ортопедом поликлиники в 1, 3, 6 и 12 мес. Много информации о суставе можно получить при ультразвуковом исследовании, и в настоящее время все больше ортопедов овладевают этим методом.
На первом году жизни порок лечится консервативно. Начинать лечение следует как можно раньше, так как исход зависит от возраста, в котором оно начато.Суть консервативного метода сводится к тому, что бедра фиксируют в положении умеренного разведения. В зависимости от тяжести заболевания (дисплазия сустава, подвывих, вывих), возраста ребенка, характера воостановления на этапах лечения выбирается способ фиксации - от прокладывания между бедер валика из пеленки до использования гипсовых повязок. Ориентировочные сроки лечения с помощью различных шин колеблются от 4 до 8 мес. Оперативное лечение показано при невправимом вывихе после годовалого возраста.

 

 

 

 

©Доктор Довгань, кардиохирург