main page
Heart to heart
Bioethics
Advices
To grow thin
For doctors and students
Stories
About life...
Fatima, 1917
Photos
 

Основные диагностические критерии дифференциального диагноза между экссудатом и транссудатом
Некоторые нормальные физиологические параметры у детей различного возраста
Зависимость сатурации, измеряемой пульсоксиметром, от легочного кровотока у детей с единственным желудочком
Профилактика бактериального эндокардита


Исследование плевральной жидкости.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом.

  ТРАНССУДАТ ЭКССУДАТ
Относительная плотность <1.016 >1.016
Общий белок; соотношение
плевральная жидкость/плазма крови
<0,5 >0,5
Общий белок (г/л) <30 >30
Лейкоциты <1х109 >1х109
Глюкоза эквивалентно
плазме крови
меньше,
чем в плазме

Нормальные ЧСС, АД и ЧД

Возраст ЧСС АД (мм Hg) ЧД
Недоношенные 120-170* 55-75/35-45** 40-70
Новоржденные 85-200 65-85/45-55 35-55
1 мес - 2 года 100-190 90-105/55-70 25-45
2г-10лет 60-190 95-110/60-75 14-25
>10 лет 55-100 100-135/65-85 14-22

* Во сне ЧСС может значительно снижаться, но если гемодинамика стабильная, это не требует никаких срочных мер.
** Следует обращать внимание на размер манжетки при измерении АД: узкая манжетка завышает, а слишком широкая - занижает цифры против истинных значений. Ширина манжетки должна иметь примерно 2/3 от длины плеча.


Зависимость сатурации от легочного кровотока
Измеряя сатурацию у детей с врожденным пороком сердца (физиологически единственным желудочком - трикуспидальная атрезия, митральная атрезия, единственный желудочек и т.п.), без зондирования сердца легко рассчитать объем легочного кровотока. При неадекватном легочном кровотоке, обусловленным стенозом легочной артерии, показана операция, увеличивающая легочный кровоток (подключично-легочный анастомоз по Блелоку, двунаправленный кава-пульмональный анастомоз (ДКПА). При адекватном (сбалансированном) легочном кровотоке возможна операция Фонтена или ДКПА, при избыточном - необходимо более тщательное исследование (УЗИ, зондирование сердца) для решения вопроса об операбельности ребенка и тактике хирургического лечения.

Sat O2 85% 78% 74% 70% 65%
Qp:Qs 2:1 1:1 0,7:1 0,5:1 0,3:1

Сатурация >85% - избыточный легочный кровоток
Сатурация 70-85% - сбалансированный легочный кровоток
Сатурация <70% - неадекватный легочный кровоток


Профилактика бакэндокардита у детей с врожденными пороками сердца (в т.ч. и после операции):
Дети с врожденными пороками сердца подвержены высокому риску бактериального эндокардита. Профилактика направлена на санацию хронических очагов инфекции и своевременное и адекватное лечение бактериальной инфекции.
Профилактика включает в себя следующее: санация зубов 2 раза в год; все операции, включая стоматологические - c использованием антибиотиков (пероральные препараты в возрастной суточной дозе накануне, в день операции и на следующий день), при ОРВИ с гипертермией в течении 3 дней - антибактериальная терапия.

 

 

©Доктор Довгань, кардиохирург